Uso de colgajos libres perforantes de la región abdominal tipo DIEP y SIEA para reconstrucción mamaria / Use of perforator flaps from the lower abdomen (DIEP and SIEA) for breast reconstruction

Introducción: El cáncer de mama es la neoplasia que afecta en forma más frecuente a las mujeres en el mundo. Posterior a una mastectomía, el uso de tejidos autógenos para la reconstrucción mamaria tiene mejores resultados a largo plazo. La utilización de colgajos libres obtenidos del abdomen se ha planteado como una alternativa adecuada. Objetivos: Se reportan una serie de casos con el uso de colgajos libres de vasos perforantes de la arteria epigástrica inferior profunda (DIEP) y vasos epigástricos inferiores superficiales (SIEA) en la reconstrucción de mama. Pacientes y método: Describimos 21 casos de reconstrucción mamaria utilizando el colgajo DIEP y 3 casos de colgajo SIEA en la Clínica Las Condes (CLC) entre el 2007 y 2015. Resultados: De un total de 24 pacientes con un rango de edad de entre 48 y 60 años, 18 de ellas fueron sometidas a reconstrucción unilateral, 3 a reconstrucción bilateral con DIEP, y 3 fueron sometidas a reconstrucción unilateral con colgajo SIEA. El tiempo operatorio promedio fue de 6,5 h y el tiempo de hospitalización, de 6 días. En una reconstrucción bilateral hubo pérdida del colgajo izquierdo por trombosis venosa, la cual se sometió a una segunda reconstrucción con colgajo libre. Discusión: En nuestra experiencia en la CLC, la reconstrucción mamaria con colgajos libres perforantes de la zona inferior del abdomen tiene una baja morbilidad. La literatura avala esta técnica como una alternativa válida en pacientes seleccionadas.

Introduction: Breast cancer is the most frequent neoplasia affecting women worldwide. After mastectomy for breast cancer, autologous tissue breast reconstruction offers better long-term results. The use of abdominal free flaps has shown to be an adequate option. Aim: We report a series of cases of deep inferior epigastric perforator flap (DIEP flap) and superficial inferior epigastric artery flap reconstructions. Patients and methods: We describe 21 patients with breast reconstruction using DIEP flap and 3 cases of SIEA flap in CLC between 2007 and 2012. Results: 24 patients underwent the procedure with an age range of 48 to 60 years; 18 patients underwent a unilateral reconstruction and 3 patients bilateral reconstructions with DIEP flaps; 3 patients underwent unilateral breast reconstruction with SIEA flap. Mean operative time was 6,5 h and mean hospitalization was 6 days. In one bilateral reconstruction the left flap was lost, which required a second free flap reconstruction. Discussion: In our experience, microvascular breast reconstruction using perforator flaps has a low morbidity. As described in the literature, this is a valid alternative in selected patients.

Cirugía de aumento mamario / Augmenting mammoplasty

El aumento de mamas o mamoplastía de aumento es uno de los procedimientos de cirugía plástica más comunes que se realizan hoy en día tanto por indicación estética, como también para cirugía reparadora. Mediante este procedimiento, aquellas mujeres que no están satisfechas con el tamaño de sus mamas o que han experimentado cambios en su aspecto, pueden lograr que éstos se vean de mejor forma. El implante se coloca dentro de un bolsillo que se forma en el tejido mamario. Esto puede contribuir a aumentar o equilibrar el tamaño de la mama, recuperar su volumen o la forma que tenía este luego de una pérdida parcial o total. Los resultados dependerán de la habilidad del cirujano y de la toma de decisiones que se hacen en conjunto con la paciente para optimizar el resultado inicial y en el tiempo.

Mammoplasty in one ot the most frequent surgical procedures that has aesthetic and reconstructive indication. The aim, is to permit that women who are not satisfy with the there breast appearance, could make it look better. The implant is introduced into a breast tissue pocket. This help to the augmentation or equilibrium ot the breast size. It is not an easy procedure and the optimization of the final result will depend in the surgeons ability and the decisions made between the patient and his doctor.

Experiencia de la reparación de hernias incisionales en el Hospital Base de Osorno / The results of incisional hernia repair in the Osorno Base Hospital

Nuestro objetivo es describir el perfil biodemográfico y analizar cómo fueron reparadas las hernias incisionales por los cirujanos del Hospital Base de Osorno entre enero de 2000 y julio de 2004. Se presenta una serie de casos de 201 pacientes intervenidos por hernia incisional, 35 hombres (17,4 por ciento) y 166 mujeres (82.6 por ciento) con edad promedio de 58 años, con IMC promedio de 34 y alta frecuencia de cirugía de urgencia. Un 96 por ciento no presentó infecciones del sitio operatorio. La mayoría fueron reparadas con cierre primario y solo un 11.5 por ciento de los pacientes reparados fue reforzado con malla. Un 36.8 por ciento de los pacientes tenían recidiva de hernia incisional previa. No hay diferencias biodemógraficas entre la población con hernia incisional reparada por primera vez y el grupo con recidiva de hernia incisional. Nuestros resultados no son bueno en la reparación de hernias incisionales, son parte del reflejo de las características propias de los pacientes como son la obesidad y las enfermedades crónicas, además son pacientes que se reparan en su gran mayoría de urgencia donde las condiciones no siempre son las mejores.

Cierre de periné con colgajo miocutáneo de glúteo mayor en amputación abdominoperineal de recto postradioterapia / Closing the perineum with gluteus major myocutaneous flap in abdominoperineal resection of rectum after radiotherapy

Se presenta una técnica de cierre de periné mediante un colgajo miocutáneo de transposición de glúteo mayor en 7 pacientes portadores de un cáncer de recto inferior sometido a resección abdominoperineal (RAP) y radioterapia preoperatoria. La muestra está constituida por 3 mujeres y 4 hombres con una edad promediode 61 años (56-66). En sólo 2 pacientes se realizó el colgajo en forma diferida a la RAP. Todos los colgajos evolucionan adecuadamente en el preoperatorio inmediato excepto un paciente que presentó infección superficial y que requirió de posteriores injertos. El tiempo de drenaje y la estadia postoperatoria promedio fueron de 11,7 y 16,4 días respectivamente. Al momento del corte del seguimiento 2 pacientes habían fallecido por otra causa y otros 2 lo habían hecho por su enfermedad de base, todos con el colgajo en perfectas condiciones. Dos pacientes se pierden del control al mes de ser operado, sin complicaciones. El único paciente en control actual se encuentra libre de enfermedad y con su colgajo en perfecto estado. Concluimos que esta técnica pérmite un período de cicatrización más breve, con escasa morbilidad y corta estadía postoperatoria lo que sin duda mejora la calidad de vida en nuestros enfermos

Hernioplastias con prótesis de polipropileno: experiencia del Hospital Clínico San Borja-Arriarán / Hernioplasty with polypropylene prosthesis: experience of the San Borja-Arriarán clinical hospital

El presente trabajo, tiene como objetivo conocer la experiencia del Hospital San Borja-Arriarán en la herniopiastia con mallas de polipropileno, evaluando complicaciones asociadas y conocer la magnitud de las revividas. Se revisan retrospectivamente, 60 pacientes intervenidos con prótesis para reparación herniaria desde enero de 1990 a abril de 1995, según protocolo y seguimiento con examen personalizado del 73,3 por ciento de los pacientes, con promedio de 29,3 meses (3 a 75 meses). El 88 por ciento corresponde a hernias incisionales y las restantes a inguinales, crurales y umbilicales (7 por ciento, 3 por ciento, 2 por ciento, respectivamente), todas ellas con una o más recidivas. Morbilidad 22 por ciento, con 1 0 por ciento de fístulas por material de sutura, 3,3 por ciento infección de herida operatoria, 1,6 por ciento rechazo de malla. Recidiva de 3 pacientes (5 por ciento) la que se objetiva entre los 26 y 48 meses post operatorios. Mortalidad de 1 caso (1,7 por ciento)

Peritonitis bacteriana espontánea en cáncer gástrico / Spontaneous bacterial peritonitis in gastric cancer

Se presentan dos casos de peritonitis bacteriana espontánea en pacientes con cáncer gástrico avanzado según clasificación de Borrmann sin cirrosis ni ascitis. Se discuten los aspectos etiopatogénicos, diagnósticos y terapéutico. La laparotomía es mandatoria en estos casos, para destacar fehacientemente un foco originario intraabdominal

Dilataciones quísticas de la vía biliar intrahepática / Cystic dilatation of the intrahepatic biliary tree

Las dilataciones quísticas de la vía biliar constituyen una patología de baja frecuencia en la etapa adulta, especialmente las intrahepáticas. Presentamos la experiencia acumulada en esta patología desde 1989 a la fecha. Se trata de 5 pacientes con dilataciones y litiasis intrahepática rebeldes al tratamiento conservador. Tres pacientes presentaron una forma segmentaria izquierda y 2, lesiones en ambos lóbulos. A todos se les realizó previamente papilotomía endoscópica amplia, extracción de cálculos y colocación de endoprótesis. Fueron operados 4 pacientes. De nuestra escasa experiencia deducimos que en las lesiones segmentarias lo mejor es la resección del segmento comprometido. Existe un real riesgo de desarrollar carcinomas. En las lesiones bilaterales sólo existe la posibilidad de derivación biliodigestiva que permita la instrumentación percutánea posterior para retirar eventuales litiasis recidivantes. No estamos seguros si estas lesiones constituyen variedades de la enfermedad de Caroli

Bilirragia atípica postgastrectomía / Atipic postgastrectomy bile leakage

Se presenta la experiencia acumulada entre los años 1983 y 1993 con una complicación poco frecuente y de la cual no hemos encontrado publicaciones. La complicación consiste en la salida de bilis por los drenajes en forma precoz, que normalmente hace pensar en algún defecto anastomótico. En este período, hemos practicado sobre 800 gastrectomías, presentándose esta complicación en 9 casos (4 hombres y 5 mujeres, con un promedio de edad de 59 años). En 5 casos la causa fue la filtración de bilis por pequeños conductillos del lecho hepático, abiertos durante la operación y en los restantes 4 pacientes, la filtración de bilis se presentó en conductillos biliares del ligamento triangular izquierdo del hígado. En los 5 casos objetivados por operación, se observó que la bilirragia estaba controlada completamente por los drenajes. Con esta experiencia los 4 casos restantes se manejaron en forma conservadora, observándose que la bilirragia cesó espontáneamente entre los 5 y 25 días. No hubo mortalidad directa relacionada con esta complicación